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FORMULAIRE DE REMBOURSEMENT - AGEECL

Informations concernant les remboursements Montant pour le transport : -Transport en commun = remboursé à 100%. -Transport avec un véhicule personnel = nb de km parcouru x 0,72$ (Préciser le trajet et la distance dans «motif») Montant pour des entrées individuelles à une activité (ex : cinéma, musée, etc. ) : - Montant remboursé = 60% du montant par personne jusqu'à concurrence de 30$

Les remboursements sont normalement émis en moins d'une semaine ouvrable. Contacte nous si tu n'as rien reçu après ce délais.

Prénom

Nom de famille

# DA

Date

Année

Mois

Jour

E‑mail ou téléphone (virement interac) *Attention aux erreurs

Réponse à la question de sécurité (virement interac) * Prends en note ta réponse pour ne pas l'oublier

Comité ou programme

Motif de remboursement et détails. Ex : Sortie au musée. Autobus 40$ et 3 billets 20$

Total demandé pour le remboursement

Joindre une copie de chacune de vos factures

Limite de 10 fichiers

Je confirme avoir joins une image de mes factures ou que ça ne s'applique pas pour ma dépense (ex : remboursement kilométrique pour déplacement avec un véhicule personnel)